Классификация саркоидоза

В этой статье мы попробуем разобраться с классификацией саркоидоза. Разделяют формы болезни по нескольким параметрам: по распространенности и локализации процесса, по клиническим проявлениям, по осложнениям и так далее.

На самом деле классификаций достаточно много, но мы остановимся на самых известных и общепринятых.

 

МКБ-10

 

Начнем с общей, принятой в международной классификации болезней десятого пересмотра, на основе которой выносится врачебный диагноз. Саркоидоз в МКБ имеет шифр D86, который включает в себя:

  • 0 Саркоидоз легких;
  • 1 Саркоидоз лимфатических узлов;
  • 2 Саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов;
  • 3 Саркоидоз кожи;
  • 8 Саркоидоз других уточненных и комбинированных локализаций;
  • 9 Саркоидоз неуточненный.

В данную классификацию вносится и саркоидозное поражение других локализаций, а именно:

  • Иридоциклит при саркоидозе H22.1
  • Множественные параличи черепных нервов при саркоидозе G53.2
  • Саркоидная артропатия M14.8
  • Саркоидный миокардит I41.8
  • Саркоидный миозит M63.3

 

Саркоидоз легких по степени распространенности процесса

 

 

Также достаточно популярна классификация, принятая в 1999 году. Саркоидоз оценивается по рентгену: здесь чем выше стадия, тем “ярче” патология, тем она серьезнее влияет на здоровья заболевшего.

  • Стадия 0: на рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет.
  • Стадия 1: на снимке заметная лимфаденопатия (увеличены внутригрудные лимфоузлы). Паренхима легких при этом не изменена.
  • Стадия 2: лимфаденопатия корней легких, средостения. Выявляются изменения в паренхиме легких.
  • Стадия 3: на первое место выходит патология паренхимы легких, при этом лимфоаденопатии нет.
  • Стадия 4: необратимый фиброз легких (замещение паренхимы соединительной тканью).

 

 

Классификация по Бауману

 

Baughman R. (2001) предложил следующую классификацию:

 

  1. Острый саркоидоз:

Легкое течение (узловатая эритема, передний увеит, макуло-папулярные изменения кожи);

Средней тяжести (одышка при ЖЕЛ>60% от должной, гиперкальциемия, паралич Белла);

Тяжелое течение (гиперкальциемия в сочетании с почечной недостаточностью, рестриктивные нарушения при ЖЕЛ<60% от должной, гиперспленизм)

 

  1. Хронический саркоидоз:

Легкое течение (поражение кожных покровов, но не лица);

Средней тяжести (кистозные изменения костей рук, Lupus pernio);

Тяжелое течение (сor pulmonale, кардиомиопатия, неврологические проявления, без паралича Белла);

 

  1. Рефрактерный саркоидоз:

Течение от среднего до тяжелого проявления (рефрактерная миокардиопатия, дыхательная недостаточность, неврологические нарушения, рефрактерные к лечению кортикостероидами).

 

 

Классификация по Хоменко

 

И, наконец, приведем возрастную классификацию Хоменко А.Г. от 1990 года, популярная и по сей день. Она разбивается на несколько групп:

  1. Основные клинико-рентгенологические формы:
  • Саркоидоз внутренних лимфатических узлов.
  • Саркоидоз легких и внутренних лимфатических узлов.
  • Саркоидоз легких.
  • Саркоидоз органов дыхания, сопровождающийся поражением (единичным) других органов.
  • Генерализованный саркоидоз с поражением нескольких органов.

 

Примечание. Все указанные формы саркоидоза органов дыхания могут протекать с поражением бронхов, плевры (саркоидоз бронхов, саркоидоз плевры).

 

  1. Характеристика процесса:

Фаза развития заболевания:

  • а) активная фаза (характеризует активность процесса у вновь выявленных больных, а также его обострение или рецидив);
  • б) фаза регрессии (затихание): отражает склонность процесса к регрессии — рассасыванию и уплотнению;
  • в) фаза стабильности (отражает склонность процесса к фиброзированию).

 

Характер течения заболевания:

  • а) абортивное;
  • б) замедленное;
  • в) прогрессирующее;
  • г) хроническое без выраженных признаков регрессии или
  • прогрессирования.

 

Осложнение (как дополнение к основному диагнозу):

 

Остаточные изменения (после клинико-рентгенологической стабилизации процесса, после клинического излечения):

  • Пневмосклероз (постсаркоидный).
  • Эмфизема диффузная, буллезная.
  • Адгезивный плеврит.
  • Фиброз корней легких с кальцинацией, без кальцинации внутригрудных лимфатических узлов.